Luxación de hombro

Entendemos por luxación de hombro en el ámbito deportivo a aquella situación en la que , debido a la existencia de un traumatismo, las superficies articulares del hombro ( cabeza humeral y glenoides) pierden su congruencia , siendo la cabeza humeral la que se deplaza fuera de la articulación hacia adelante o hacia atrás.

Esta urgencia deportiva inicalmente se debe tratar mediante una adecuada reducción ,debemos realizar previamente un control radiológico( para descartar lesiones óseas asociadas), y esta reducción debe ser realizada a la mayor brevedad posible en un centro hospitalario.

Una vez reducida se inmoviliza con un cabestrillo.

A partir de aquí, se hace imprescindible la consulta con un especialista en Traumatología Deportiva, a fin de determinar mediante la exploración física y las pruebas complementarias RMN( resonancia magnética) la existencia de factores predisponentes para que este primer episodio se convierta en un problema crónico.

La existencia de lesiones tipo :

Hill Sachs (lesión en la parte posterior de la cabeza humeral)

Bankart ( desinserción del labrum anterior y del complejo ligamentoso medial e inferior)

Son las lesiones más frecuentes encontradas en RMN.

Clásicamente el manejo de esta  entidad ha sido la inmovilización en un cabestrillo durante tres semanas y después un proceso de rehabilitación.

En un reciente artículo(19 de julio de 2016), revisión sistemática de artículos en los que se evauaba el papel de la inmovilización como único tratamiento en el primer episodio de luxación de hombro, publicado en el Journal of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medcine( JISAKOS),  menos del 60% de estos pacientes volvían a su actividad deportiva previa a la lesión.

En otro artículo publicado en The American Journal of Sports Medicine(vol 30, nº4), evaluaban de manera prospectiva los resultados del tratamiento conservador o quirúrgico(reparación artroscópica de la lesión de Bankart) del primer episodio de luxación traumática de hombro en 21 deportistas, con un seguimiento a tres años.

12 pacientes tratamiento con cabestrillo--- a 9 pacientes(75%)  se les volvió a luxar el hombro

9 pacientes tratamiento quirúrgico-- a 1( 11%) se le volvió a luxar el hombro.

Con lo que podemos afirmar que la reparación artroscópica de las lesiones capsulo labrales y ligamentosas, seguidas de un adecuado proceso de recuperación funcional y readaptación deportiva, tiene un menor porcentaje de recidiva

El problema de que este pirmer episodio se convierta en recidivante es que con cada nueva luxación, las estructuras del hombro pueden sufrir importantes daños, lesiones del tendón del Biceps, lesiones óseas Hill Sachs engagged o Bankart óseos  , lesiones del manguito rotador y del cartílago articular...que van a condicionar la elección del tipo de cirugía empleada, pudiendo llegar a ser necesaria la cirugía abierta con tope óseo( Latarjet).

Con todo esto recomendamos en :

• Paciente joven deportista
• Alta demanda funcional
• Primer epiosido de luxación traumática de hombro
• Lesiones objetivadas en RMN

Reparación artroscópica cápsulo-labral, seguido de un periodo de inmovilzación 3 semanas, recuperación funcional (fisioterapia) 6 semanas, y readaptación físico deportiva desde la 9 semana postquirúrgica.